loader

Κύριος

Λόγοι

Διατροφή για την κετοξέωση στα παιδιά την ημέρα - επιτρεπόμενα και απαγορευμένα προϊόντα για τη θεραπεία και την πρόληψη

"Το παιδί σας έχει ακετόνη" - περίπου το 50% των γονέων άκουσε αυτή τη φράση. Η κετοξέωση προκαλείται από διάφορους λόγους, αλλά σε οποιαδήποτε αιτιολογία του σύνθετου σύνδρομου, οι μητέρες και οι μπαμπάδες πρέπει να αντιδράσουν επειγόντως για να αποτρέψουν την ανάπτυξη κώματος. Στα παιδιά που έχουν προδιάθεση στην ακετοναιμία πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα προληπτικά μέτρα, όπως η δίαιτα και ο υγιεινός τρόπος ζωής.

Τι είναι η κετοξέωση

Πρόκειται για ένα περίπλοκο σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο βασίζεται στην αύξηση της οξύτητας του αίματος που προκαλείται από την ανάπτυξη των κετονικών σωμάτων (μια ομάδα μεταβολικών προϊόντων). Το σώμα λαμβάνει την περισσότερη ενέργεια από γλυκόζη με ινσουλίνη. Εάν η ινσουλίνη δεν εκτελεί τις λειτουργίες της, ή μια άλλη παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και του λίπους, η πηγή ενέργειας είναι λιπαρή. Διαχωρίζοντάς τα σε μόρια, απελευθερώνουν σωματίδια κετόνης στο αίμα, τα οποία αυξάνουν την οξύτητα. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από πολλά επώδυνα συμπτώματα μέχρι την εμφάνιση κώχας κετοοξέος.

Λόγοι

Η κετοξέωση στα παιδιά είναι ελαφρώς διαφορετική από την ίδια κατάσταση στους ενήλικες. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες του αναπτυσσόμενου οργανισμού, στη δραστηριότητα του παιδιού. Οι αιτίες του ακετοναιμικού συνδρόμου εξαρτώνται από τον τύπο του:

  • Μη διαβητική κετοξέωση. Προκαλείται από εξωτερικούς παράγοντες που δεν σχετίζονται με διαταραχές του παγκρέατος. Κύριοι λόγοι:
    1. μη ισορροπημένη διατροφή: υπερβολική κατανάλωση λιπών ή εύπεπτων υδατανθράκων, μακρά διαλείμματα μεταξύ των γευμάτων,
    2. δραστική αλλαγή στη διατροφή.
    3. των μολυσματικών ασθενειών του ουροποιητικού και του αναπνευστικού συστήματος ·
    4. άγχος, υπερβολική εργασία.
    5. χρόνιες ασθένειες: ηπατική βλάβη, ορμονικές διαταραχές, λοιμώξεις,
    6. διάσειση ·
    7. από τον ενθουσιασμό.
    8. τραυματισμούς, χειρουργικές παρεμβάσεις.
  • Διαβητική κετοξέωση. Συνδέεται με την ανάπτυξη του διαβήτη τύπου 1 στα παιδιά. Οι κύριες αιτίες της διαβητικής ακετοναιμίας:
    1. έλλειψη ινσουλίνης σε περίπτωση μη διαγνωσμένου διαβήτη.
    2. μικρές δόσεις ινσουλίνης με θεραπεία συντήρησης.
    3. παρακάμπτοντας τις ενέσεις ινσουλίνης, λάθος εισροή ορμονών,
    4. έλλειψη γονικού ελέγχου για τον διαβήτη ·
    5. πρόσθετες απαιτήσεις για την ινσουλίνη: λοιμώξεις, χειρουργική επέμβαση, ορισμένα φάρμακα, άγχος.

Η κετοξέωση στα παιδιά είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που εξελίσσεται ταχύτατα. Αναπτύσσεται από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στη συσσώρευση κετονικών σωμάτων στο αίμα:

  • νηστεία;
  • υπερκατανάλωση τροφής ·
  • αφυδάτωση;
  • αυξημένη σωματική δραστηριότητα.

Συμπτώματα

Πρώτον, υπάρχουν πρωτογενή σημάδια που δείχνουν την έναρξη της διαδικασίας οξίνισης του αίματος. Αν οι γονείς σε αυτό το στάδιο λάβουν μέτρα για να σταματήσουν την κετοξέωση, το παιδί θα ανακάμψει γρήγορα. Πρωτογενή συμπτώματα ακετοναιμίας:

  • αδυναμία, κόπωση;
  • απώλεια βάρους κατά τη διάρκεια της κανονικής διατροφής.
  • κεφαλαλγία, ζάλη.
  • ξηρό δέρμα, αφυδάτωση;
  • έντονη δίψα.
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • συχνή ούρηση.

Καθώς η κατάσταση επιδεινώνεται, ο πόνος και η ένταση στην κοιλιακή χώρα, ο πόνος στο στομάχι, η ναυτία και το άγχος, η διάρροια ή η δυσκοιλιότητα εμφανίζονται. Από το στόμα και από το δέρμα προέρχεται η μυρωδιά της ακετόνης, τα μάγουλα φωτεινά ροζ. Τα παιδιά γίνονται ερεθισμένα, νευρικά, περισσότερο ύπνο. Η αναπνοή είναι θορυβώδης, βαθιά. Σε απουσία θεραπείας, εμφανίζεται εμμονή με επαναλαμβανόμενο έμετο, παρατηρείται αποπροσανατολισμός στο διάστημα, μειώνεται η ποσότητα των απελευθερωμένων ούρων, αυτά είναι σημάδια κώμης κετοξέωσης. Με μέγιστη συγκέντρωση κετονών στο αίμα, εμφανίζεται κώμα.

Τα νεογνά με ακετοναιμικό σύνδρομο έχουν τα ίδια συμπτώματα με τα μεγαλύτερα παιδιά. Η διαφορά στο ρυθμό ανάπτυξης της κετοξέωσης - τα σημάδια του σύνδρομου του συνδρόμου αυξάνονται σε λίγες ώρες. Οι αιτίες αυτής της κατάστασης στα νεογέννητα είναι σακχαρώδης διαβήτης, γλυκογονία τύπου 1, γλυκναιμία, μεθυλομηλονική οξέωση, γαλακτική οξέωση. Σε μερικές ασθένειες, εκτός από τα συμπτώματα που περιγράφηκαν παραπάνω, τα μωρά έχουν υπόταση μυών, σύσπαση ελατηρίου.

Διαγνωστικά

Όταν πραγματοποιείται κετοξέωση πραγματοποιούνται διάφορες εργαστηριακές εξετάσεις και εξέταση παιδιών. Ο γιατρός γράφει οδηγίες για τέτοιες αναλύσεις:

  • εξετάσεις ούρων και αίματος.
  • οξύτητα αίματος (ρΗ);
  • το επίπεδο των κετονικών σωμάτων στο αίμα.
  • τη μελέτη των ιόντων του αίματος.
  • επίπεδο ζάχαρης.

Εάν ιατρική εξέταση αποκαλύπτει πάνω από 12 mmol / l γλυκόζης στο αίμα, 3 mmol / l κετόνες, το pH είναι μικρότερο από 7,3, διαγνωσθεί κετοξέωση. Μία ήπια μη διαβητική μορφή του σύνδρομου του συνδρόμου μπορεί να αντιμετωπιστεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Η θεραπεία για διαβητική κετοξέωση διεξάγεται σε νοσοκομείο, και αν το στάδιο είναι μέτριο και βαρύ - στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Μια κανονική οξύτητα του αίματος αποκαθίσταται στο παιδί, χορηγείται σύντομη ινσουλίνη, συνταγογραφείται ειδική δίαιτα.

Διατροφή με αυξημένη ακετόνη στα παιδιά

Μετά τη διάγνωση της «μη διαβητικής κετοξέωσης» (στην περίπτωση της διαβητικής μορφής, η κατάσταση παρακολουθείται από ειδικό), οι γονείς πρέπει να δημιουργήσουν το σωστό πρόγραμμα για το παιδί. Είναι σημαντικό να επαναφέρετε την ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών. Το καλύτερο ποτό για παιδιά με κετοξέωση:

  • γλυκόζη σε αμπούλες - όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημεία, το παιδί πρέπει να λάβει 5 ml διαλύματος γλυκόζης 40%.
  • ξηρά κομπόστα φρούτων - αύξηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα
  • σταφίδα έγχυσης - μια πηγή εύκολα εύπεπτη φρουκτόζη (1 κουταλιά της σούπας σταφίδα με μια ολίσθηση, ρίξτε 1 φλιτζάνι βραστό νερό και αφήστε για 15-20 λεπτά)?
  • αλκαλικά μεταλλικά νερά (Borjomi, Yessentuki Νο. 4 ή Νο. 17) - εξουδετερώνουν τα κετόνια?
  • διαλύματα ηλεκτρολυτών για στοματική επανυδάτωση (Rehydron).

Στην οξεία φάση του σύνδρομου του συνδρόμου, οι ασθενείς αρνούνται να φάνε, και οι ενήλικες δεν πρέπει να επιμείνουν στο φαγητό. Οι πρώτες ημέρες μιας δίαιτας με κετοξέωση σε παιδιά περιλαμβάνουν μόνο πρόσληψη υγρών. Κανόνες κατανάλωσης:

  1. Προσφέρετε στον ασθενή μόνο ζεστά ροφήματα (36-37 ° C).
  2. Με επαναλαμβανόμενο εμετό, πίνετε 10 ml κάθε 10-15 λεπτά. Οι μικρές δόσεις δεν θα προκαλέσουν επανειλημμένη οδοντοφυΐα, και η συχνή κατανάλωση αλκοόλ θα αποτρέψει την αφυδάτωση.
  3. Τα τσάγια, οι εγχύσεις, τα κοτόπουλα με κετοξέωση στα παιδιά πρέπει να είναι γλυκά, αλλά δεν πρέπει να υπερβείτε τη μέγιστη ποσότητα γλυκόζης: για μια ημέρα μπορείτε να χρησιμοποιήσετε 5 mg ανά 1 kg βάρους.

Προσφέρετε φαγητό στο παιδί μόνο όταν θέλει να φάει. Μια δίαιτα με ακετόνη στα ούρα στα παιδιά απαιτεί τους ακόλουθους κανόνες:

  • τα γεύματα πρέπει να είναι κλασματικά: κάθε 2-3 ώρες, να προσφέρουν στον ασθενή ένα πιάτο μονής συνιστώσας, το οποίο εξυπηρετεί το μέγεθος μέχρι 100 g.
  • τα τρόφιμα στη διατροφή πρέπει να είναι βρασμένα, στιφάδο, ψημένα, στον ατμό?
  • Το δείπνο είναι ελαφρύ, το αργότερο από τις 18:00 έως τις 19:00.
  • πριν από την ώρα του ύπνου, τα παιδιά με κετοξέωση μπορούν να πίνουν ένα ποτήρι γάλα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά που έχει υποστεί ζύμωση.
  • τα λαχανικά υψηλής περιεκτικότητας σε ίνες πρέπει να περιλαμβάνονται στο μενού.
  • το κρέας και τα ψάρια πρέπει να παρέχονται με τη μορφή σουφλέ, κεφτεδάκια, κεφτεδάκια.

Επιτρεπόμενα και απαγορευμένα προϊόντα

Σε μια δίαιτα με κετοξέωση σε παιδιά, το μενού δεν είναι πολύ διαφορετικό. Όλα τα προϊόντα πρέπει να είναι εύκολα εύπεπτα. Κατά την προετοιμασία της διατροφής, λάβετε υπόψη τις προτιμήσεις του ασθενούς. Στο μενού υπάρχει ένα τέτοιο φαγητό:

  • γάλα, μη ζαχαρούχα ζυμωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα με περιεκτικότητα σε λιπαρές ουσίες έως 5%.
  • δημητριακά: ρύζι, κριθάρι, πλιγούρι βρώμης, σιτάρι, καλαμπόκι (πρέπει να γίνει υγρό και razvararistymi)?
  • λαχανικά: κολοκύθα, τεύτλα, πατάτες, κολοκυθάκια, καρότα, λάχανο, φρέσκα αγγούρια, χόρτα;
  • φυτικές και γαλακτικές σούπες.
  • γλυκά φρούτα και μούρα: κόκκινα μήλα, αχλάδια, πεπόνια, καρπούζια, ροδάκινα, δαμάσκηνα κλπ. ·
  • βραστά αυγά κοτόπουλου (όχι περισσότερο από 1 τεμ. ανά ημέρα), αυγά ορτυκιών,
  • άπαχο κρέας: κουνέλι, γαλοπούλα, κοτόπουλο, μοσχάρι ·
  • Θαλασσινά ψάρια ψαριών: μουστάρδα, μπακαλιάρος, μπακαλιάρος ·
  • καφέ και πράσινα φύκια.
  • ξηρούς καρπούς, μπισκότα, κροτίδες από λευκό ψωμί.

Στη διατροφή της κετοξέωσης υπάρχουν τρόφιμα που μπορούν να καταναλωθούν, αλλά σε μικρές μερίδες μερικές φορές την εβδομάδα. Κατάλογος περιορισμένων τροφίμων:

  • ζυμαρικά, μέτρια γλυκά, αβλαβή αρτοποιία?
  • ξινή κρέμα, τυρί χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.
  • μπανάνες, πορτοκάλια, μανταρίνια, ακτινίδια, ημερομηνίες, σύκα.
  • φυσικά γλυκά: μαρμελάδα, μέλι, marshmallow, ζελέ, μαρμελάδα.

Δώστε ιδιαίτερη προσοχή στον κατάλογο των απαγορευμένων προϊόντων. Όλα τα τρόφιμα υψηλής περιεκτικότητας σε θερμίδες, δύσκολα αφομοιώσιμα και λιπαρά, εξαιρούνται. Σε μια δίαιτα με κετοξέωση, τα παιδιά δεν πρέπει να τρώνε τέτοια τρόφιμα:

  • λιπαρά κρέατα και ψάρια ·
  • παραπροϊόντα ·
  • ζωμοί κρέατος και ιχθύων ·
  • καπνιστό κρέας, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, τουρσιά.
  • ζυμωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα ·
  • θαλασσινά?
  • ντομάτες, μελιτζάνες;
  • μαϊντανός, λάχανο, σπανάκι ·
  • μανιτάρια ·
  • ξυλεία και φρούτα ·
  • όσπρια ·
  • γλυκά, πολύ γλυκά αρτοσκευάσματα, φρέσκο ​​ψωμί,
  • τρόφιμα ευκολίας, γρήγορο φαγητό.
  • συσκευασμένους χυμούς, ανθρακούχα ποτά, καφέ, γοφούς ζωμού.

Διατροφή με αυξημένη ακετόνη στα παιδιά

Ο σκοπός της διατροφής στην κετοξέωση είναι η ανάκτηση μετά από μια ασθένεια και η απομάκρυνση των κετονών. Οι ζωοτροφές των παιδιών χρειάζονται ελαφριά τρόφιμα, ώστε να μην δημιουργηθεί επιπλέον βάρος στον πεπτικό σωλήνα. Για 7-10 ημέρες από τη διατροφή αποκλείστε τα λίπη, περιορίστε τις πρωτεΐνες και προσθέστε τους εύπεπτες υδατάνθρακες (όχι τη ζάχαρη). Αντί της ζάχαρης, δώστε σορβιτόλη, ξυλιτόλη. Εάν η λήψη τροφής δεν είναι δυνατή, ο ασθενής παρουσιάζεται παρεντερική χορήγηση ενός υγρού και 5% διαλύματος γλυκόζης.

Στο σπίτι, το επίπεδο της ακετόνης ελέγχεται με λωρίδες χτυπήματος. Αρκετές φορές την ημέρα, πρέπει να συλλέγετε φρέσκα ούρα στο βάζο, τοποθετήστε τη δοκιμαστική ταινία εκεί μέσα, περιμένετε μέχρι να εμφανιστεί η αντίδραση. Στη συνέχεια, συγκρίνετε το χρώμα του δείκτη με την κλίμακα στη συσκευασία. Με διαφορετικές συγκεντρώσεις κετονών, τα παιδιά χρειάζονται διαφορετική δίαιτα:

  • 0,5-1,5 mmol / l (+): εύκολο στάδιο. Το παιδί πρέπει να έχει περισσότερο υγρό, να αφαιρεί λιπαρά τρόφιμα από το μενού. Η θεραπεία πραγματοποιείται στο σπίτι.
  • 2-4 mmol / l (++): το μεσαίο στάδιο. Ένα αγόρι ή ένα κορίτσι παρουσιάζεται μια ελαφριά διατροφή. Είναι απαραίτητο να εξαιρεθούν τα πικάντικα, λιπαρά, να δώσουν αλκαλικό ποτό, γλυκόζη. Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί, απαιτείται νοσοκομειακή περίθαλψη.
  • 5-10 mmol / l (+++): σοβαρό στάδιο. Η νοσηλεία είναι υποχρεωτική, μια αυστηρή δίαιτα με ακετοναιμικό σύνδρομο ενδείκνυται.

Με κώμα κετοξέος

Την πρώτη ημέρα, ο ασθενής αγωνίζεται με πολλαπλούς εμετούς, διάρροια και κακή υγεία. Στην οξεία περίοδο, το παιδί παρουσιάζει μόνο ένα βαρύ ποτό. Μετά τον τερματισμό της ζάλης και της σταθεροποίησης της θερμοκρασίας, η δίαιτα μοιάζει με αυτό:

  • Ημέρα 1: σπιτικά παξιμάδια λευκού / γκρίζου ψωμιού, πολύ υγρό, εύπεπτα υδατάνθρακες (χυμός, σιμιγδάλι, μέλι, μαρμελάδα).
  • Ημέρα 2: προστίθενται στο σιτηρέσιο της προηγούμενης ημέρας πατάτες με πατάτες, νερό από ρύζι, ψημένο μήλο, πλιγούρι βρώμης, γάλα, ψωμί, χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά τυρί εξοχής και γιαούρτι.
  • Ημέρα 3: βραστά χυλό.
  • Ημέρα 4: Φως σούπα λαχανικών χωρίς βαριά συστατικά.

Μετά την εξάλειψη

Την πέμπτη ημέρα μετά την κετοξέωση, η κατάσταση του παιδιού επανέρχεται στο φυσιολογικό και η όρεξη βελτιώνεται. Η δίαιτα πρέπει να επεκταθεί στον κατάλογο εγκεκριμένων προϊόντων. Τα παιδιά με δίαιτα μπορούν να τροφοδοτηθούν σε αυτό το μενού:

Κετοξέωση: Συμπτώματα και θεραπεία

Κετοξέωση - τα κύρια συμπτώματα:

  • Πονοκέφαλος
  • Ζάλη
  • Ναυτία
  • Καρδιακές παλμοί
  • Η μυρωδιά της ακετόνης από το στόμα
  • Συχνή ούρηση
  • Διάρροια
  • Ευερεθιστότητα
  • Κόπωση
  • Ξηρό στόμα
  • Ξηρό δέρμα
  • Νωθρότητα
  • Διαταραχή καρδιακού ρυθμού
  • Αναστολή
  • Το χτύπημα προτρέπει
  • Έντονη δίψα
  • Ταχεία αναπνοή
  • Μειωμένη παραγωγή ούρων
  • Απώλεια βάρους
  • Διαταραχή της συνείδησης

Η κετοξέωση είναι επικίνδυνη επιπλοκή του σακχαρώδους διαβήτη, η οποία, χωρίς επαρκή και έγκαιρη θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε διαβητικό κώμα ή ακόμα και θάνατο. Η κατάσταση αρχίζει να εξελίσσεται εάν το ανθρώπινο σώμα δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει πλήρως γλυκόζη ως πηγή ενέργειας, επειδή στερείται της ορμόνης ινσουλίνης. Σε αυτή την περίπτωση, ενεργοποιείται ο αντισταθμιστικός μηχανισμός και το σώμα αρχίζει να χρησιμοποιεί τα εισερχόμενα λίπη ως πηγή ενέργειας.

Ως αποτέλεσμα της διάσπασης των λιπών, σχηματίζονται κετόνες. Αυτές οι ουσίες είναι απόβλητα που συσσωρεύονται σταδιακά στο ανθρώπινο σώμα και το δηλητηριάζουν. Η σοβαρή δηλητηρίαση μπορεί να οδηγήσει σε διαβητικό κώμα. Εάν δεν παρέχετε έγκαιρη βοήθεια στον ασθενή, οι συνέπειες μπορεί να είναι κακές.

Οι επιστήμονες περιγράφουν για πρώτη φορά τα συμπτώματα της κετοξέωσης σε παιδιά και ενήλικες ήδη από το 1886. Μέχρι να εφευρεθεί η ινσουλίνη, η διαβητική κετοξέωση σχεδόν πάντα είχε ως αποτέλεσμα θάνατο. Τώρα η κατάσταση έχει βελτιωθεί σημαντικά. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι πολύ χαμηλό. Το κύριο πράγμα είναι να ξεκινήσει μια έγκαιρη και πλήρης και επαρκής θεραπεία.

Η διαβητική κετοξέωση επηρεάζει τους ενήλικες και τα παιδιά με ιστορικό σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτή η επικίνδυνη κατάσταση είναι αρκετά σπάνια στον διαβήτη του δεύτερου τύπου. Η θεραπεία της παθολογίας πρέπει να γίνεται μόνο σε σταθερές συνθήκες, έτσι ώστε οι γιατροί να έχουν την ευκαιρία να παρακολουθούν συνεχώς την κατάσταση του ασθενούς και, εάν είναι απαραίτητο, να διεξάγουν μέτρα ανάνηψης.

Η διαβητική κετοξέωση σε ενήλικες και παιδιά χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια της ορμόνης ινσουλίνης, αύξηση της συγκέντρωσης γλυκόζης και κετόνης στο ανθρώπινο σώμα, εμφάνιση ακετόνης στα ούρα, καθώς και παραβίαση του μεταβολισμού. Η κατάσταση αυτή είναι ιδιαίτερα σοβαρή σε παιδιά και εφήβους με διαβητικό τύπου 1 που δεν έχει επαρκώς αντισταθμιστεί.

Αιτιολογία

Ο κύριος λόγος για την πρόοδο της διαβητικής κετοξέωσης στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 είναι η έλλειψη ινσουλίνης. Οι αιτιολογικοί παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν την πρόοδο της κετοξέωσης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • πρωταρχική εκδήλωση του διαβήτη τύπου 1,
  • ανεπαρκής θεραπεία του διαβήτη τύπου 1: καθυστερημένη χορήγηση ινσουλίνης και εσφαλμένος υπολογισμός της δοσολογίας,
  • μη τήρηση διαιτητικών τροφών - κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων τροφών που περιέχουν εύπεπτες υδατάνθρακες,
  • ασθένειες που επιδεινώνουν την εμφάνιση του διαβήτη τύπου 1 σε παιδιά και ενήλικες: μολυσματικές ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, αναπνευστικό σύστημα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • χειρουργικές επεμβάσεις και τραυματισμούς ποικίλης σοβαρότητας.
  • αγχωτικές καταστάσεις.
  • χρήση ορισμένων φαρμάκων που μπορούν να αυξήσουν το επίπεδο γλυκόζης στην κυκλοφορία του αίματος. Για παράδειγμα, αυτά περιλαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή.
  • παθολογίες του ενδοκρινικού συστήματος.
  • παιδική ηλικία.

Βαθμοί

Οι κλινικοί γιατροί διακρίνουν τους ακόλουθους βαθμούς διαβητικής κετοξέωσης σε παιδιά και ενήλικες:

  • ελαφρύ Τα πρώτα συμπτώματα αυτής της παθολογικής κατάστασης εκδηλώνονται: η ούρηση γίνεται πιο συχνή, ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται ναυτία και εμφανίζονται σημάδια δηλητηρίασης. Αξίζει να σημειωθεί ότι σε αυτό το στάδιο εκδηλώνεται ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα κετοξέωσης - η μυρωδιά της ακετόνης στον εκπνεόμενο αέρα.
  • μέσος όρος. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται βαθμιαία - γίνεται οδυνηρή. Συμπτώματα διάσπασης του καρδιαγγειακού συστήματος: ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Επίσης, έμετος, πόνος στην κοιλιά (ο ασθενής δεν μπορεί να προσδιορίσει τον ακριβή εντοπισμό του).
  • βαρύ Το πιο επικίνδυνο. Υπάρχει παραβίαση της συνείδησης, οι μαθητές είναι στενοί και δεν ανταποκρίνονται στο ερέθισμα του φωτός. Η μυρωδιά της ακετόνης είναι τόσο δυνατή που μπορεί εύκολα να αισθανθεί στο δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής. Υπάρχουν έντονα σημάδια σοβαρής αφυδάτωσης.

Συμπτωματολογία

Αξίζει να σημειωθεί ότι τα συμπτώματα της κετοξέωσης σε παιδιά και ενήλικες εμφανίζονται σταδιακά - από ημέρες σε 1 εβδομάδα. Αλλά είναι ακριβώς μια τόσο αργή πορεία που επιτρέπει σε ένα άτομο να υποπτεύεται την εξέλιξη αυτής της επικίνδυνης κατάστασης και να αναζητά αμέσως ιατρική βοήθεια.

Τυπικά συμπτώματα κετοξέωσης:

  • απώλεια βάρους κατά τη διάρκεια της κανονικής διατροφής.
  • αδυναμία;
  • ένα άτομο γρήγορα κουράζεται ακόμη και από τη συνηθισμένη δουλειά του.
  • έντονη δίψα.
  • κεφαλαλγία ·
  • είναι δυνατή η ζάλη.
  • ευερεθιστότητα.
  • ξηρό δέρμα;
  • ταχυκαρδία.
  • Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.
  • ναυτία και χαλάρωση.
  • διάρροια;
  • Στο αρχικό στάδιο της εξέλιξης της παθολογίας, παρατηρείται συχνή ούρηση, αλλά όταν μεταφέρεται στο στάδιο κώματος, η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται μειώνεται σημαντικά (ακόμη και αν είναι δυνατή η ανουρία).
  • μόνιμη οσμή ακετόνης από το στόμα.
  • διαταραχή της συνείδησης. Μπορεί να εμφανιστεί αναστολή ή υπνηλία. Αν ο χρόνος δεν κάνει θεραπεία, τότε αναπτύσσεται κώμα.

Εάν δεν δώσετε προσοχή σε αυτά τα συμπτώματα και δεν κάνετε πλήρη θεραπεία, τότε θα αναπτυχθεί κετοακτιδοτικό κώμα. Διαθέτει διάφορες επιλογές ροής:

  • καρδιαγγειακή μορφή. Ένα άτομο έχει πιο έντονα συμπτώματα αγγειακής και καρδιακής ανεπάρκειας - πόνο κατά την προβολή της καρδιάς, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης,
  • κοιλιακή. Συμπτώματα της ψευδοπεριτονίτιδας εκδηλώνονται - κοιλιακό άλγος, ναυτία και ερεθισμός.
  • νεφρική. Συχνές ούρηση, οι οποίες στη συνέχεια αντικαθίστανται από την ανουρία.
  • εγκεφαλοπαθείς. Σε πρώτο πλάνο, σημάδια διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο - μείωση στην οπτική λειτουργία, ναυτία, ζάλη και ούτω καθεξής.

Διαγνωστικά

Όταν εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα σε παιδιά και ενήλικες που υποδεικνύουν την πρόοδο της κετοξέωσης, πρέπει να επισκεφθείτε αμέσως ένα ιατρικό ίδρυμα για να διαγνώσετε και να επιβεβαιώσετε ή να αντικρούσετε τη διάγνωση. Το πρότυπο σχέδιο για τη διάγνωση της παθολογίας περιλαμβάνει:

  • ανάλυση συμπτωμάτων.
  • αξιολόγηση του ιστορικού της νόσου - παρουσία διαβήτη τύπου 1, καθώς και διάφορες σχετικές ασθένειες ·
  • προσεκτική εξέταση του ασθενούς ·
  • εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της γλυκόζης στο αίμα.
  • ανάλυση ούρων για την ανίχνευση κετονικών σωμάτων και ακετόνης.
  • κλινική ανάλυση του αίματος και των ούρων.
  • βιοχημεία αίματος.

Επιπλοκές

  • πρήξιμο του εγκεφάλου.
  • παραβίαση της καρδιάς.
  • την πρόοδο διαφόρων μολυσματικών επιπλοκών.
  • υψηλό κίνδυνο θανάτου.

Θεραπεία

Η θεραπεία μιας παθολογικής κατάστασης θα πρέπει να αρχίζει μόνο μετά από μια λεπτομερή διάγνωση. Το σχέδιο θεραπείας θα πρέπει να είναι μόνο ειδικός υψηλής ειδίκευσης, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, καθώς και τη σοβαρότητα της κετοξέωσης. Πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία των ασθενών με μια τέτοια διάγνωση γίνεται συχνότερα στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η θεραπεία περιλαμβάνει:

  • ινσουλινοθεραπεία. Εμφανίζεται ότι εισέρχεται / σε ινσουλίνη για να μειώσει τη γλυκόζη στο αίμα. Κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας, απαιτείται να παρακολουθείται συνεχώς το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα.
  • θεραπεία αφυδάτωσης. Είναι απαραίτητο να αναπληρώσετε το χαμένο υγρό. Για το σκοπό αυτό, σε / ένεση με φυσιολογικό ορό.
  • για την πρόληψη της εξέλιξης της υπογλυκαιμίας, ενδείκνυται η χορήγηση ενός διαλύματος γλυκόζης.
  • διόρθωση ηλεκτρολυτικών διαταραχών.
  • αντιβιοτική θεραπεία. Αυτή η ομάδα είναι απαραίτητη για να αποφευχθεί η πρόοδος μολυσματικών επιπλοκών.
  • αντιπηκτικά.

Πρόληψη

Η κετοξέωση είναι μια επικίνδυνη κατάσταση, οπότε είναι απαραίτητο το συντομότερο δυνατόν να αντιμετωπιστεί η πρόληψή της σε άτομα που έχουν διαβήτη τύπου 1. Προληπτικά μέτρα:

  • ο διορισμός των σωστών δόσεων ινσουλίνης και η έγκαιρη χορήγηση του φαρμάκου,
  • αυστηρά δίαιτα?
  • την εκπαίδευση των ασθενών με διαβήτη του πρώτου και του δεύτερου τύπου αυτοαναγνώρισης σημείων εμφάνισης της αποζημίωσης.

Αν νομίζετε ότι έχετε κετοξέωση και τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αυτή την ασθένεια, τότε οι γιατροί μπορούν να σας βοηθήσουν: ενδοκρινολόγος, γενικός ιατρός.

Προτείνουμε επίσης τη χρήση της υπηρεσίας διαγνωστικής ασθένειας στο διαδίκτυο, η οποία επιλέγει τις πιθανές ασθένειες με βάση τα συμπτώματα που έχουν εισαχθεί.

Η χρόνια νεφρική νόσο είναι μια έννοια που υποδηλώνει διάφορες παθολογικές διεργασίες που οδηγούν στη διακοπή της λειτουργίας ενός τέτοιου οργάνου. Ως αποτέλεσμα, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται, τα κύτταρα του οργάνου αντικαθίστανται από τον συνδετικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει νέκρωση των νεφρών (καρδιακή προσβολή) και θάνατος. Μια εξαιρετικά αρνητική πρόγνωση της πορείας της νόσου είναι παρούσα μόνο εάν η θεραπεία δεν αρχίσει εγκαίρως.

Ένα φαιοχρωμοκύτωμα είναι ένας καλοήθης ή κακοήθης όγκος που αποτελείται από ιστό εξω-επινεφριδιακής χρωματοφίνης καθώς και μυελό των επινεφριδίων. Συχνότερα, ο σχηματισμός επηρεάζει μόνο ένα επινεφρίδιο αδένα και έχει μια καλοήθη πορεία. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι ακριβείς λόγοι για την εξέλιξη των επιστημόνων ασθενειών δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί. Γενικά, το φαιοχρωμοκύτωμα των επινεφριδίων είναι αρκετά σπάνιο. Συνήθως, ο όγκος αρχίζει να προοδεύει σε άτομα ηλικίας 25 έως 50 ετών. Αλλά είναι επίσης δυνατή η δημιουργία φαιοχρωμοκυτώματος στα παιδιά, ειδικά στα αγόρια.

Το νεφρωσικό σύνδρομο είναι μια διαταραχή στη λειτουργία των νεφρών, η οποία χαρακτηρίζεται από ισχυρή απώλεια πρωτεΐνης, η οποία εξαλείφεται από το σώμα μαζί με τα ούρα, η μείωση της αλβουμίνης στο αίμα και ο μειωμένος μεταβολισμός των πρωτεϊνών και των λιπών. Συνοδεύεται από οίδημα με εντοπισμό σε όλο το σώμα και αυξημένη ικανότητα πήξης του αίματος. Η διάγνωση βασίζεται σε δεδομένα σχετικά με τις αλλαγές στις εξετάσεις αίματος και ούρων. Η θεραπεία είναι σύνθετη και αποτελείται από δίαιτα και φαρμακευτική θεραπεία.

Διαβήτης σε παιδιά - μεταβολικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων των υδατανθράκων, με βάση τη δυσλειτουργία του παγκρέατος. Αυτό το εσωτερικό όργανο είναι υπεύθυνο για την παραγωγή ινσουλίνης, το οποίο σε σακχαρώδη διαβήτη μπορεί να είναι πολύ μικρό ή μπορεί να αντιμετωπίσετε πλήρη ανοσία. Το ποσοστό επίπτωσης είναι 1 παιδί ανά 500 παιδιά, και μεταξύ νεογέννητων - 1 βρέφος έως 400 χιλιάδες.

Η υπονατριαιμία είναι η πιο συνηθισμένη μορφή ανισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, όταν παρατηρείται σημαντική μείωση της συγκέντρωσης νατρίου στον ορό. Ελλείψει έγκαιρης βοήθειας, δεν αποκλείεται η πιθανότητα μοιραίας έκβασης.

Με την άσκηση και την ηρεμία, οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να κάνουν χωρίς ιατρική.

Διαβητική κετοξέωση σε παιδιά: γιατί εμφανίζεται και πώς αντιμετωπίζεται;

Το ανθρώπινο σώμα είναι ένα πολύπλοκο βιοχημικό σύστημα και οι αποτυχίες στο έργο του οδηγούν στην ανάπτυξη διαφόρων ασθενειών.

Ένας από αυτούς είναι η κετοξέωση - ένα πολύπλοκο σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο βασίζεται στην αύξηση της οξύτητας του αίματος λόγω της αύξησης της συγκέντρωσης των αδύναμων οργανικών οξέων - κετονικών σωμάτων.

Έτσι, η απάντηση στο ερώτημα τι είναι η κετοξέωση στα παιδιά είναι στο ίδιο το όνομα της νόσου. "Κέτο" - μείωση των κετονικών σωμάτων, και ο όρος "όξυνση" σημαίνει αυξημένη οξύτητα.

Ο μηχανισμός της νόσου

Κανονικά, το κύριο ποσοστό της ενέργειας ενός κυττάρου λαμβάνεται με τη διάσπαση της γλυκόζης, η οποία συμβαίνει κάτω από τη δράση της ινσουλίνης.

Σε περίπτωση έλλειψης, τα λίπη αρχίζουν να λειτουργούν ως ηγετική πηγή ενέργειας. Όταν διαλύονται, απελευθερώνουν τα σώματα κετόνης αίματος, τα οποία αρχίζουν να αλλάζουν την ισορροπία της όξινης βάσης προς όφελος της οξύτητας.

Είναι η οξίνιση του αίματος που προκαλεί την εμφάνιση των κύριων συμπτωμάτων κετοξέωσης, το εύρος των οποίων κυμαίνεται από ήπια ασθένεια μέχρι απώλεια συνείδησης και κώμα. Ο κίνδυνος εδώ οφείλεται στο γεγονός ότι η δυναμική της νόσου έχει υψηλό ρυθμό και μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες ή αρκετές ώρες. Ιδιαίτερα η ταχεία ανάπτυξη της κετοξέωσης παρατηρείται στα νεογνά. Σημαντικές για τη διάγνωση και τη θεραπεία μιας τέτοιας παθολογίας όπως η κετοξέωση σε ένα παιδί είναι οι λόγοι που την προκάλεσαν.

Υπάρχουν δύο τύποι ασθένειας:

  1. μη διαβητική κετοξέωση σε παιδιά. Προκαλείται από εξωτερικούς παράγοντες και δεν δρα ως συνέπεια της δυσλειτουργίας του παγκρέατος.
  2. διαβητική κετοξέωση. Αντιθέτως, αποτελεί άμεση συνέπεια του διαβήτη. Όπως γνωρίζετε, η βάση αυτής της νόσου είναι ο θάνατος των παγκρεατικών κυττάρων που είναι υπεύθυνοι για τη σύνθεση της ινσουλίνης, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης του σακχάρου στο αίμα.

Κάθε ένας από τους υποδεικνυόμενους τύπους της νόσου προκαλείται από τις δικές του αιτίες. Η μη διαβητική κετοξέωση προκαλείται συχνότερα από βαριές παραβιάσεις της διατροφής του παιδιού ή από μια δραστική αλλαγή σε αυτήν. Το πρόγραμμα γευμάτων μπορεί επίσης να αποτελέσει έναυσμα, το κύριο πράγμα εδώ είναι να αποφύγετε τα μεγάλα διαστήματα μεταξύ των γευμάτων.

Δεδομένου ότι τα κετόνια είναι οργανικά προϊόντα διάσπασης, η διατροφή ενός παιδιού, η οποία κυριαρχείται από λιπαρά τρόφιμα, δημιουργεί έναν πρόσθετο παράγοντα κινδύνου. Είναι σημαντικό να διαχωριστεί η πρωτογενής κετοξέωση, στην οποία ο ίδιος είναι η κύρια ασθένεια και η αιτία των παθήσεων και δευτερογενής, η ανάπτυξη της οποίας συμβαίνει σε σχέση με τις μολυσματικές διεργασίες και άλλες ασθένειες.

Κετοξέωση στο διαβήτη είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό της παιδικής ηλικίας. Ο λόγος είναι προφανής - αδιάγνωστος διαβήτης εκδηλώνεται συμπτώματα της κετοξέωση, η οποία στο μέλλον, όταν επιλέγονται σωστά insulinozameschayuschey θεραπείας δεν μπορεί ποτέ να συμβεί.

  • έλλειψη ινσουλίνης σε περίπτωση μη ανιχνευμένου διαβήτη.
  • μικρές, ανεπαρκείς δόσεις ινσουλίνης με θεραπεία συντήρησης.
  • παρακάμπτοντας τις ενέσεις ινσουλίνης.

Είναι σημαντικό οι γονείς ενός παιδιού να γνωρίζουν ότι οποιαδήποτε σοβαρά φορτία στο σώμα του πρέπει να συνοδεύονται από προσαρμογή των δόσεων ινσουλίνης που έχουν ληφθεί.

Έτσι λοιμώξεις, χειρουργικές παρεμβάσεις, σοβαρές βλάβες και ακόμη και άγχος δημιουργούν μια πρόσθετη ανάγκη για ινσουλίνη.

Συμπτώματα της ασθένειας

Η κετοξέωση είναι μια συστηματική ασθένεια.

Αλλάζοντας τη σύνθεση του αίματος, επηρεάζει το σώμα του παιδιού στο σύνολό του.

Αυτό περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση, επειδή είναι συχνά στα πρώτα στάδια της κετοξέωσης εξέλιξης της νόσου από τα κλινικά συμπτώματα και μοιάζει με μια μολυσματική ασθένεια, και η δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, και μερικές φορές οι γονείς έχουν διαγνωστεί ως αποτέλεσμα της υπέρτασης ή στρες.

Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • μείωση ή έλλειψη όρεξης.
  • περιόδους διψασίας και γενικής αφυδάτωσης, εκφρασμένες σε οσμή και ξηρότητα του δέρματος, που σχετίζονται με αυξημένη ούρηση.
  • απώλεια βάρους

Δευτερεύοντα συμπτώματα:

  • από την πλευρά του γαστρεντερικού σωλήνα: πόνος και ένταση, αυξημένη ευαισθησία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, πόνος στο στομάχι που σχετίζεται με ερεθισμό του βλεννογόνου με κετόνες. Η μειωμένη περισταλτική οδηγεί σε δυσκοιλιότητα.
  • από την πλευρά του αναπνευστικού συστήματος: βαθιά, θορυβώδη αναπνοή, μυρωδιά ακετόνης, που μπορεί να πιαστεί όταν εκπνέετε.
  • από την πλευρά του δέρματος: ένα λαμπερό ρουζ στα μάγουλα.
  • από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος: ένας παράδοξος συνδυασμός αυξημένης νωθρότητας και νευρικότητας, ευερεθιστότητα. Σημαντική αύξηση στη συνολική διάρκεια του ύπνου. Πονοκέφαλοι. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, ο αποπροσανατολισμός στο διάστημα, είναι εφικτός ο κώμα.

Το ακετοναιμικό σύνδρομο είναι συχνό σύμπτωμα της κετοξέωσης στα παιδιά. Αποτελείται από επανειλημμένες, ενοχλητικές περιόδους εμέτου, στη μυρωδιά των μαζών των οποίων το άρωμα της ακετόνης είναι επίμονα παρόν. Μεταξύ των περιόδων εμετού, το παιδί δεν έχει άλλα συμπτώματα της νόσου.

Διάγνωση και θεραπεία

Όπως φαίνεται από την περιγραφή των συμπτωμάτων, η κετοξέωση από κλινικές εκδηλώσεις συγχέεται εύκολα με ένα ευρύ φάσμα άλλων ασθενειών, ως εκ τούτου το κύριο κριτήριο διάγνωσης είναι τα αποτελέσματα εργαστηριακών μελετών.

Το διαγνωστικό σχήμα έχει ως εξής:

  1. γενική ανάλυση αίματος και ούρων.
  2. λόγος οξέος-βάσης του αίματος (pH), ο οποίος αντανακλά τον βαθμό οξείδωσης.
  3. το επίπεδο των κετονικών σωμάτων στο αίμα.
  4. διάγνωση της παρουσίας σωμάτων κετόνης και ακετόνης στα ούρα μέσω δοκιμαστικών ταινιών ·
  5. διάγνωση ιόντων αίματος.

Ο συνδυασμός προσδιορισμένων αποκλίσεων από τους συνήθεις δείκτες για καθένα από τα κριτήρια σας επιτρέπει να κάνετε ακριβή διάγνωση και να καθορίσετε τη μορφή της νόσου. Η θεραπεία της διαβητικής μορφής κετοξέωσης είναι δυνατή κυρίως σε στατικές συνθήκες, στην περίπτωση μέτριων και σοβαρών σταδίων - στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η θεραπεία με έγχυση μπορεί να εξαλείψει την αφυδάτωση, να αποκαταστήσει την ηλεκτρολυτική ισορροπία του αίματος. Η κανονικοποίηση της γλυκόζης πραγματοποιείται με σύντομες περιόδους ινσουλίνης, όταν το συνηθισμένο σχήμα της λήψης της θα αντικατασταθεί από 5-6 μόνο χρόνο.

Απαιτεί επίσης ωριαία παρακολούθηση του σακχάρου στο αίμα, ισοπέδωση της ισορροπίας οξέος-βάσης, διόρθωση του μεταβολισμού των ιστών. Εάν η ασθένεια συνοδεύεται από πυρετό, είναι δυνατή η χρήση αντιβιοτικών.

Η μη διαβητική κετοξέωση επιτρέπει τη θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς, η οποία όμως πρέπει επίσης να βρίσκεται υπό την επίβλεψη του γιατρού.

Εδώ είναι η προσαρμογή της διατροφής του παιδιού, με εξαίρεση τα προϊόντα με υπερβολική συγκέντρωση λίπους. Η ενισχυμένη δοσολογία πόσης συνεπάγεται πρόσληψη υγρών σε μικρές δόσεις σε διαστήματα 10 λεπτών.

Σε περιπτώσεις υποψίας κετοξέωσης σε παιδιά, η επείγουσα φροντίδα πρέπει να είναι να καλέσετε την ομάδα ασθενοφόρων και να ελέγξετε την αναπνευστική οδό, καθώς η ασθένεια συχνά συνοδεύεται από έμετο.

Κετοξέωση

Κάτω από την κετοξέωση αντιλαμβάνονται το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων, εξελίσσοντας ως αποτέλεσμα της μετατόπισης της ισορροπίας όξινου-βάσης με την ανάπτυξη της οξέωσης λόγω της συσσώρευσης στο αίμα μιας υψηλής συγκέντρωσης κετονικών σωμάτων.

Πιο συχνά, η κετοξέωση αναπτύσσεται ως κατάσταση έκτακτης ανάγκης που περιπλέκει την πορεία του σακχαρώδους διαβήτη, παρόλο που μπορεί μερικές φορές να παρατηρηθεί σε άτομα που δεν έχουν αυτή τη διάγνωση.

Κανονικά, η μετατροπή της γλυκόζης, που απορροφάται στη συστηματική κυκλοφορία από τη γαστρεντερική οδό, πραγματοποιείται σε δύο κατευθύνσεις. Πρώτον, χρησιμοποιείται για να παρέχει τις ενεργειακές ανάγκες του σώματος, μετατρέποντάς το σε ενέργεια κατά τη διάρκεια της γλυκόλυσης. Δεύτερον, αποθηκεύεται με τη μορφή γλυκογόνου ή λίπους για να καλύψει ενδεχόμενη κατανάλωση ενέργειας. Η ινσουλίνη, η ορμόνη του παγκρέατος, παρέχει τη χρήση γλυκόζης από την κυκλοφορία του αίματος στα κύτταρα του σώματος.

Στο διαβήτη υπό ανεπάρκεια ινσουλίνης στο αίμα συγκεντρώνεται Nonrecycled μεγάλες ποσότητες γλυκόζης, η οποία πυροδοτεί μια σειρά παθολογικών αντιδράσεων: σύνθεση της ενεργοποιημένης κετόνης (ακετόνη) φορείς, οι όγκοι τους μειώνονται απέκκριση, οι αλκαλικές ρυθμιστικά εξαντλούνται και λαμβάνει χώρα η οξίνιση του εσωτερικού περιβάλλοντος - αναπτύσσει πράγματι κετοξέωση.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η κετοξέωση στο υπόβαθρο του σακχαρώδους διαβήτη μπορεί να αναπτυχθεί για διάφορους λόγους:

  • (αλληλοεξαρτώμενη) παθολογία που επιδείνωσε την πορεία της νόσου (οξεία φλεγμονώδης διαδικασία, επιδείνωση μιας χρόνιας ασθένειας).
  • εσφαλμένη μεταχείριση (υπερβολικά χαμηλή δόση της ινσουλίνης, ή παρακάμπτοντας μια ανεξάρτητη αλλαγή της δόσης, ακύρωση σύστημα αντιϋπεργλυκαιμικά σφάλμα φάρμακο για χορήγηση ινσουλίνης ή διαταραχής τέχνη της χορήγησης, ο λήξει διάρκεια ισχύος του φαρμάκου)?
  • ανεπαρκής αυτο-παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα ·
  • σφάλματα διατροφής;
  • κατάχρηση αλκοόλ?
  • χειρουργική επέμβαση, τραυματισμός
  • οξεία εγκεφαλικοαγγειακό ατύχημα.
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • την εγκυμοσύνη;
  • υπερβολικό ψυχο-συναισθηματικό στρες ·
  • συστηματική χορήγηση φαρμάκων ανταγωνιστών της ινσουλίνης (διουρητικά, γλυκοκορτικοστεροειδή, β-αναστολείς, από του στόματος αντισυλληπτικά, κλπ.).

Εκτός από τον σακχαρώδη διαβήτη, που είναι η κύρια αιτία της κετοξέωσης, αυτή η παθολογική κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί με βάση το χρόνιο αλκοολισμό ή σοβαρή δηλητηρίαση με οινόπνευμα.

Στην παιδιατρική πρακτική, η κετοξέωση λαμβάνει χώρα χωρίς ταυτόχρονο διαβήτη, η οποία προέκυψε για τους ακόλουθους λόγους:

  • γενετικά καθορισμένη προδιάθεση.
  • σημαντικά διατροφικά λάθη (μακρά "πεινασμένα" διαστήματα, αφθονία κορεσμένων λιπαρών).
  • θυρεοτοξίκωση;
  • εγκεφαλικά νεοπλάσματα.
  • λευχαιμία;
  • δηλητηρίαση · και ούτω καθεξής

Η κετοξέωση με τη μορφή του συνδρόμου ακετοναιμίας είναι χαρακτηριστική για τα παιδιά. Η παθολογική κατάσταση αναπτύσσεται, συνήθως μεταξύ των 2 και 10 ετών.

Μορφές της νόσου

Ανάλογα με την αιτία της εξέλιξης της παθολογικής κατάστασης, η κετοξέωση διαιρείται σε:

  • διαβητικός;
  • αλκοολικό ·
  • μη διαβητική κετοξέωση (ακετοναιμικός εμετός, ακετοναιμικό σύνδρομο, σύνδρομο κυκλικού εμετού), που μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής.

Στάδια

Σύμφωνα με το βαθμό σοβαρότητας, υπάρχουν τρία στάδια κετοξέωσης:

  1. Μέτρια κετοξέωση.
  2. Ανεπεξέργαστη κετοξέωση ή προκόμα.
  3. Κητοακετοϊτικό κώμα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης.

Για μέτρια χαρακτηριστικά κετοξέωσης:

  • αδυναμία, κόπωση.
  • κεφαλαλγία, αίσθημα «παλαιού» κεφαλιού, επεισόδια ζάλης,
  • έντονη δίψα.
  • αύξηση της ποσότητας της εκκρίσεως ούρων (πολυουρία).
  • ξηρό δέρμα και βλεννογόνους?
  • επεισόδια ταχυκαρδίας.
  • απώλεια της όρεξης, ναυτία.

Με την αύξηση της συγκέντρωσης των κετονικών σωμάτων στο πλάσμα αίματος, η κλινική εικόνα της έλλειψης αντιρρόπησης της κετοξέωσης θα αποτελείται από τα συμπτώματα της σοβαρής δηλητηρίασης:

  • λήθαργος, υπνηλία, κατάθλιψη της συνείδησης.
  • αλλαγή του κύκλου ύπνου-αφύπνισης με τη συντόμευση των περιόδων εγρήγορσης.
  • επιβραδύνει τις αντιδράσεις στα ερεθίσματα.
  • κεφαλαλγία ·
  • έλλειψη όρεξης, επαναλαμβανόμενος έμετος.
  • μειωμένο μυϊκό τόνο και αντανακλαστικά τένοντα.
  • ξηρό δέρμα και βλεννογόνους?
  • ψύξη των χεριών και των ποδιών.
  • δυσκολία στην αναπνοή και ελαφρύ φορτίο.
  • σοβαρή ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών.
  • ελαφρά υπόταση.
  • η γλώσσα καλύπτεται με παχιά καφέ άνθηση.
  • η μυρωδιά της ακετόνης στον εκπνεόμενο αέρα.
  • ένταση και ευαισθησία στις επιγαστρικές και παραμυελικές περιοχές, σωστό υποχονδρίου.

Εάν εμφανιστεί κώμα κετοξέωσης ως ακραία βαθμός κετοξέωσης, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • απώλεια συνείδησης.
  • μυϊκή ατονία?
  • το δέρμα είναι κρύο, κυανό, με μαρμάρινο μοτίβο.
  • κρύος κολλώδης ιδρώτας.
  • έντονη μυρωδιά ακετόνης ή ψημένα μήλα από το στόμα.
  • θορυβώδη, βαθιά, ταχεία αναπνοή (παθολογική αναπνοή του Kussmaul).
  • έντονος πόνος σε όλα τα μέρη της κοιλιάς (οι ασθενείς ανταποκρίνονται στην ψηλάφηση με γκρίνια).
  • γλώσσα στεγνή, επικαλυμμένη με πρασινωπό-καφέ άνθιση.

Χαρακτηριστικά της κετοξέωσης στα παιδιά

Η κετοξέωση με τη μορφή του συνδρόμου ακετοναιμίας είναι χαρακτηριστική για τα παιδιά. Η παθολογική κατάσταση αναπτύσσεται, συνήθως μεταξύ των 2 και 10 ετών.

Εάν atsetonemichesky σύνδρομο είναι πρωταρχικό χαρακτήρα, το ντεμπούτο ασθένεια και επιτίθεται ξαφνικά anacatharsis δείχνεται με χαρακτηριστική οσμή ακετόνης (μέχρι 20-30 φορές ή περισσότερο την ημέρα) που διαρκεί από μερικές ώρες έως μερικές ημέρες, σε συνδυασμό με κετονουρία και ketonemia (κετονικών σωμάτων στο αίμα και ούρα).

Ένα δεύτερο σύνδρομο αναπτύσσεται στο πλαίσιο των μολυσματικών ασθενειών, οξεία φλεγμονή, έμφραγμα χειρουργική επέμβαση, και άλλες καταστάσεις που περιλαμβάνουν διαταραχές του μεταβολισμού της ενέργειας και την ενεργοποίηση προϊόντων contrainsular ορμόνες (π.χ., γλυκοκορτικοειδή ή θυρεοειδούς ορμόνης).

Εάν αντιρρόπησης δείχνουν σημάδια προσβολής του ΚΝΣ (κεφαλαλγία, υπνηλία, λήθαργο), γαστρεντερικών φλεγμονωδών αλλαγών που προκαλούνται από τον ερεθισμό του βλεννογόνου (ναυτία, πόνος στο στομάχι και γύρω από τον ομφαλό, διάταση, διαταραχή κόπρανα), η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, picking συμπτώματα αφυδάτωσης.

Το ακετοναιμικό σύνδρομο στα παιδιά μπορεί να διαλυθεί ανεξάρτητα μέσα σε λίγες ημέρες ή στο πλαίσιο της θεραπείας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της κετοξέωσης συνίσταται σε εκτίμηση της χαρακτηριστικής κλινικής εικόνας και στα αποτελέσματα των μεθόδων εργαστηριακής έρευνας:

  • ανάλυση ούρων (γλυκόζη, κετόνες, πιθανή πρωτεϊνουρία).
  • βιοχημική εξέταση αίματος [υπεργλυκαιμία (συνήθως 20-30 mmol / l), υπερκεναιμία (μπορεί να καθοριστεί κανονικά), αυξημένη κρεατινίνη, ουρία].
  • ανίχνευση της μετατόπισης της ισορροπίας οξέος-βάσης (μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση).

Πιο συχνά, η κετοξέωση αναπτύσσεται ως κατάσταση έκτακτης ανάγκης που περιπλέκει την πορεία του σακχαρώδους διαβήτη, παρόλο που μπορεί μερικές φορές να παρατηρηθεί σε άτομα που δεν έχουν αυτή τη διάγνωση.

Θεραπεία

Η θεραπεία της κετοξέωσης διεξάγεται επειγόντως, οι ασθενείς νοσηλεύονται στο εξειδικευμένο τμήμα του νοσοκομείου, στην περίπτωση κώματος - στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Οι κύριες κατευθύνσεις της φαρμακοθεραπείας:

  • θεραπεία με έγχυση.
  • θεραπεία ινσουλίνης στην περίπτωση της διαβητικής φύσης της ανεπτυγμένης κατάστασης.
  • διόρθωση της ισορροπίας οξέος-βάσης (ρυθμιστικά διαλύματα) ·
  • διόρθωση των μετατοπίσεων ηλεκτρολυτών.
  • μεμονωμένη ή διπλή ενδοφλέβια χορήγηση αντιπηκτικών για την πρόληψη του DIC.
  • παράγοντες που επηρεάζουν τις διαδικασίες του μεταβολισμού των ιστών.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές της κετοξέωσης μπορεί να είναι:

  • πρόοδος προς κώστα του κετοξέος.
  • πρήξιμο του εγκεφάλου.
  • διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (DIC).
  • πνευμονικό οίδημα.
  • οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
  • οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
  • καρδιακές αρρυθμίες ως αποτέλεσμα της υποκαλιαιμίας.
  • αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων (ασφυξία, πνευμονία εισπνοής).

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη διάγνωση και την επείγουσα έναρξη θεραπείας, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η πρόγνωση επιδεινώνεται με την ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών.

Χαρακτηριστικά και μέθοδοι θεραπείας της κετοξέωσης σε παιδιά

Το ανθρώπινο σώμα είναι το πιο πολύπλοκο βιοχημικό εργοστάσιο. Οι παραβιάσεις στο έργο της είναι συχνά γεμάτες με μη αναστρέψιμες συνέπειες. Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν την κετοξέωση, η οποία εμφανίζεται σε παιδιά σε οποιαδήποτε ηλικία και είναι το αποτέλεσμα παραβίασης του μεταβολισμού των υδατανθράκων. Ξεκινώντας από μια μικρή αδιαθεσία και ικανή να εξελιχθεί σε κώμα σε λίγες ώρες, απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται σε παιδιά που έχουν ήδη εντοπίσει διαβήτη ή έχουν κληρονομική τάση να εμφανιστούν.

Η ανάπτυξη της κετοξέωσης και των μορφών της

Η γλυκόζη είναι η κύρια πηγή ενέργειας για τον άνθρωπο. Με ανεπάρκεια στο σώμα της ινσουλίνης, απαραίτητη για την επεξεργασία της, απελευθερώνεται ενέργεια κατά τη διάρκεια της αποικοδόμησης των λιπών. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, η περιεκτικότητα των κετονικών σωμάτων στο αίμα αυξάνεται - ασθενή οργανικά οξέα που δεν έχουν χρόνο να εκλυθούν από τα νεφρά. Ως αποτέλεσμα, το αίμα οξειδώνεται και εμφανίζεται ένα σύμπλεγμα αλλαγών στο σώμα, οδηγώντας πρώτα σε επιδείνωση της συνολικής ευεξίας και στη συνέχεια σε κατάσταση κώματος.

Τα προηγούμενα σημάδια κετοξέωσης εντοπίζονται, οι λιγότερο αρνητικές συνέπειες για το σώμα του παιδιού μπορούν να εξαλειφθούν.

Υπάρχουν δύο τύποι κετοξέωσης:

  • Οι μη διαβητικές - παγκρεατικές λειτουργίες σε ένα παιδί δεν επηρεάζονται
  • Διαβήτης - εμφανίζεται στο υπόβαθρο του σακχαρώδη διαβήτη ή είναι το κύριο σύμπτωμα μιας μη ανιχνευόμενης ασθένειας εγκαίρως

Γιατί αναπτύσσεται η κετοξέωση;

Λόγοι μη διαβητικά κετοξέωση - παραβίαση, ή μια απότομη αλλαγή στο παιδικές τροφές, μεγάλα διαλείμματα μεταξύ των γευμάτων, η υπερβολική πρόσληψη λίπους, αύξηση της σωματικής φορτίο. Είναι πρωταρχικό όταν δεν εντοπίζονται άλλες ασθένειες στο παιδί, και δευτερογενείς - αναπτύσσονται σε σχέση με μεγάλες ασθένειες ή λοιμώξεις. Περίπου το 5% των παιδιών ηλικίας 1-13 ετών εμφανίζουν πρωτογενή κετοξέωση. Ένα παιδί επιρρεπές σε μη διαβητική κετοξέωση εμπίπτει στην ομάδα διαβητικού κινδύνου.

Η διαβητική κετοξέωση αναπτύσσεται για τους ακόλουθους λόγους:

  1. Το παιδί είναι ήδη άρρωστο με διαβήτη - υψηλό σάκχαρο στο αίμα και η έλλειψη της απαιτούμενης ποσότητας ινσουλίνης για να το επεξεργαστεί οδηγεί σε οξίνιση του αίματος
  2. Η κάρτα δεν έχει ένα παιδί διαγνωστεί με διαβήτη - 80% των παιδιών κετοξέωση είναι ένα σημαντικό σημάδι της ενεργού κυτταρικό θάνατο της παγκρεατικής ινσουλίνης σύνθεσης, και η βάση για τη διάγνωση του διαβήτη
  3. Λανθασμένη πρόσληψη ινσουλίνης - μικρή δόση, παρακάμπτοντας ενέσεις, λανθασμένη χορήγηση φαρμάκου, σπασμένες συσκευές ένεσης ινσουλίνης
  4. Η έλλειψη ελέγχου κατά τη διάρκεια του διαβήτη - οι γονείς δεν μπορούν ή δεν θέλουν να ασχολούνται με τη διατήρηση ενός φυσιολογικού επιπέδου του σακχάρου στο αίμα του παιδιού, ανεξάρτητα εισαγωγή έφηβος ινσουλίνης που χρειάζεται για ελαφριά
  5. Η εμφάνιση μιας πρόσθετης ανάγκης για ινσουλίνη - μολυσματική ασθένεια, τραύμα, χειρουργική επέμβαση, λήψη ορισμένων φαρμάκων, για εφήβους, η κατάσταση αυτή είναι άγχος

Η κετοξέωση μπορεί να αναπτυχθεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Η πιο ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων και η εμφάνιση κώματος παρατηρείται στα νεογνά.

Πώς εκδηλώνεται η κετοξέωση

Τα σημάδια της κετοξέωσης είναι αρκετά διαφορετικά, οπότε είναι πολύ σημαντικό να μην τα συγχέουμε με μια μολυσματική ασθένεια έναρξης, δυσλειτουργία στο γαστρεντερικό σωλήνα και ακόμη και υπερβολική πίεση σε παιδιά και εφήβους μέσης ηλικίας:

  • Τα κύρια συμπτώματα είναι έλλειψη όρεξης, αδυναμία, μεγάλη δίψα, ξηρό και απαλό δέρμα, συχνή ούρηση, το παιδί χάνει βάρος
  • Δευτερεύοντα συμπτώματα - εμφανίζεται με την πάροδο του χρόνου μια έντονη κοκκινίλα, η αναπνοή γίνεται θορυβώδη και βαθιά, υπάρχει ναυτία και έμετος, η μυρωδιά ακετόνης όταν αναπνέει
  • Το κετοακτιδοτικό κώμα εμφανίζεται όταν η μέγιστη συγκέντρωση κετονών
  • Για τα νεογέννητα παιδιά χαρακτηρίζεται από τα ελατήρια των πελμάτων

Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος, η κετοξέωση σε ένα παιδί εκδηλώνεται με κεφαλαλγία, λήθαργο και ευερεθιστότητα ταυτόχρονα, υπνηλία. Μερικές φορές τα παιδιά συνεχώς κοιμούνται, αλλά αν ξυπνούν, είναι σε θέση να μιλήσουν και να απαντήσουν σε ερωτήσεις από τους γονείς τους. Από την πλευρά του γαστρεντερικού σωλήνα, ο πόνος στο στομάχι εμφανίζεται λόγω ερεθισμού με κετόνες, το κοιλιακό τοίχωμα γίνεται επίπονο και τεταμένο, η περισταλτικότητα μειώνεται και η δυσκοιλιότητα εμφανίζεται.

Επιβεβαίωση της διάγνωσης

Εάν παρουσιάσετε συμπτώματα κετοξέωσης, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό ή να καλέσετε ασθενοφόρο. Το παιδί εξετάζει το αίμα και τα ούρα για να καθορίσει την ποσότητα ζάχαρης και ακετόνης, ο βαθμός οξείδωσης του αίματος (pH). Αν ανιχνευθούν περισσότερα από 12 mmol / l ζάχαρης, 3 mmol / l κετόνες και pH

Η μη διαβητική κετοξέωση απαιτεί επίσης έκκληση σε γιατρό, αλλά οι ήπιες μορφές της μπορούν να αντιμετωπιστούν στο σπίτι. Η συχνή κατανάλωση σε μικρές δόσεις (μερικά κουταλάκια του γλυκού μετά από 10 λεπτά), η εξάλειψη των λιπών από το φαγητό και η λήψη αντισπασμωδικών φαρμάκων θα βοηθήσουν στην επιστροφή του σώματος του παιδιού στην κανονική του κατάσταση.

Η εμφάνιση διαβητικής κετοξέωσης σε παιδιά είναι ένα επικίνδυνο φαινόμενο που απαιτεί την άμεση διαβούλευση με έναν γιατρό. Εάν οι γονείς έχουν παρατηρήσει την έναρξη της διαδικασίας, τότε το παιδί πρέπει να ελέγξει το επίπεδο σακχάρου στο αίμα, την ακετόνη στα ούρα με τη βοήθεια δοκιμαστικών ταινιών και να χορηγήσει ινσουλίνη. Εάν το παιδί είναι ασυνείδητο, τότε η ένεση ινσουλίνης απαγορεύεται αυστηρά! Σε αυτή την περίπτωση, το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει οίδημα του εγκεφάλου με θανατηφόρο έκβαση στο 90% των περιπτώσεων. Είναι απαραίτητο να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο και να βεβαιωθείτε ότι το παιδί δεν παρεμβαίνει στην εμετό αναπνοής.

Η κύρια πρόληψη της κετοξέωσης είναι η σωστή διατροφή, η άφθονη κατανάλωση αλκοόλ, η μέτρια άσκηση, ο έλεγχος της πορείας του διαβήτη. Για τα παιδιά που είναι επιρρεπείς σε μη διαβητική κετοξέωση, είναι σημαντικό να υποβάλλονται σε ιατρική εξέταση δύο φορές το χρόνο. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στους εφήβους τη στιγμή που αρχίζουν να χρησιμοποιούν την ινσουλίνη μόνοι τους. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις κατά την εφηβεία και την ύπαρξη προβλημάτων με τους συνομηλίκους, η παράκαμψη της επόμενης ένεσης μπορεί να στοχεύσει και να γίνει προσπάθεια αυτοκτονίας.

Κυκλικό εμετικό σύνδρομο (μη διαβητική κετοξέωση)

Το σύνδρομο κυκλικών εμέτων είναι μια ασθένεια με άγνωστη αιτιολογία και παθογένεση, η οποία τυπικά χαρακτηρίζεται από επανειλημμένα επεισόδια εμέτου, που διαχωρίζονται από μια περίοδο ευεξίας. Κλασικά, αυτή η παθολογία θεωρείται ως πρόβλημα στην παιδιατρική, όμως πρόσφατα έγινε πιο συχνή στους ενήλικες.

Στα παιδιά, το σύνδρομο κυκλικού εμετού συμβαίνει κλινικά με επεισόδια ναυτίας-εμέτου σε διαστήματα κατά τα οποία η κατάσταση του παιδιού βελτιώνεται και φτάνει στο φυσιολογικό. Σε ενήλικες, μεταξύ 50-60% των επεισοδίων εμέτου, παρατηρείται ναυτία.

Συχνά, σε ενήλικες, αυτό το σύνδρομο διαγιγνώσκεται ως λειτουργική δυσπεψία εξαιτίας της παρουσίας συνδρόμου μη ερεθισμένου κοιλιακού πόνου και εμέτου. Η διάρκεια των επεισοδίων εμετού ποικίλλει από ώρες σε ημέρες, κατά μέσο όρο περίπου 27 ώρες σε παιδιά και 3-6 ημέρες σε ενήλικες. Η μέση συχνότητα εμφάνισης εμέτου είναι 4 εβδομάδες σε παιδιά και 3 μήνες σε ενήλικες.

Αναφέρεται η σχέση μεταξύ της εξέλιξης του συνδρόμου του κυκλικού εμετού και του μεταφερόμενου στρες, του ψυχο-συναισθηματικού στρες. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα αναπτύσσονται τη νύχτα ή πιο κοντά στο πρωί (από τις 1:00 έως τις 7:00 ώρες). Στο 67% των παιδιών, το σύνδρομο κυκλικού εμετού συνοδεύεται από μια αξιοσημείωτη προδρομική περίοδο 0,5-1,5 ώρες.

Η προδρομική κλινική έχει μια εικόνα μιας ημικρανιακής κατάστασης, μερικές φορές συμπεριλαμβανομένης της όρασης, αυτόνομη συμπτώματα όπως χλαμύδα, ναυτία, κοιλιακό άλγος, εφίδρωση και λήθαργος.

Τα επεισόδια κυκλικού εμέτου χαρακτηρίζονται από έντονο συνεχή έμετο και επαναλαμβανόμενη ναυτία τουλάχιστον 4 φορές την ώρα κατά την τελευταία ώρα παρατήρησης. Ο έμετος είναι συνήθως γρήγορος και στη μάζα του εμετού περιέχει χολή, βλέννα και μερικές φορές αίμα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη προπλαστικής γαστροπαιμίας, πεπτικής οισοφαγίτιδας, συνδρόμου Mallory-Weiss ως συνέπεια καταναγκαστικού, επαναλαμβανόμενου εμέτου.

Αιτιολογία

Τρέχουσες έννοιες της αιτιολογίας μη διαβητικά κετοξέωση (NIR) βασίζεται σε μια κατανόηση της κύριος παράγοντας ενεργοποίησης, δηλαδή σχετική ή απόλυτη έλλειψη υδατανθράκων ή / και την επικράτηση της Κετογενική αμινοξέα και λιπαρά οξέα στην παροχή ενεργειακές απαιτήσεις του οργανισμού.

Ο κύριος παράγοντας έναντι του οποίου διευκολύνεται η ανάπτυξη ΝΔ είναι η παρουσία μιας νευρο-αρθριτικής ανωμαλίας του συντάγματος. Ωστόσο, οποιαδήποτε αγχωτική, τοξική, διατροφική, ενδοκρινική επίδραση στον ενεργειακό μεταβολισμό, ακόμη και σε παιδιά χωρίς νευρο-αρθριτική διάθεση, μπορεί να προκαλέσει ανάπτυξη ακετοναιμικού εμέτου.

Παθογένεια

Πυροδότηση παράγοντας στην ανάπτυξη της κέτωσης είναι ένα άγχος για τις σχετικές ορμόνες πλεονέκτημα contrainsular και θρεπτικές διαταραχές με τη μορφή της νηστείας, ή υπερβολική πρόσληψη λίπους και πρωτεΐνης τροφές (Κετογενική αμινοξέα) στην ανεπάρκεια υδατάνθρακα.

Η απόλυτη ή σχετική έλλειψη υδατανθράκων προκαλεί τη διέγερση της λιπόλυσης για την κάλυψη των ενεργειακών αναγκών. Με αυξημένη λιπόλυση, η περίσσεια ελεύθερων λιπαρών οξέων (FFA) εισέρχεται στο ήπαρ. Στο ήπαρ, οι FFA μετασχηματίζονται σε έναν καθολικό μεταβολίτη - ακετυλο-συνένζυμο Α (ακετυλο-ΟοΑ).

Υπό συνθήκες φυσιολογικού μεταβολισμού, η κύρια οδός μεταβολισμού του ακετυλο-ΟοΑ είναι η αντίδραση με το οξαλοξεικό και η περαιτέρω συμμετοχή στον κύκλο του Krebs με το σχηματισμό ενέργειας. Μέρος του ακετυλικού CoA χρησιμοποιείται για την επανασύνθεση του FFA και του σχηματισμού χοληστερόλης και χρησιμοποιείται μόνο μια μικρή ποσότητα ακετυλικού CoA για το σχηματισμό κετονικών σωμάτων.

Όταν η λιπόλυση ενισχύεται, η ποσότητα του ακετυλο-ΟοΑ καθίσταται υπερβολική · επιπροσθέτως, η είσοδός της στον κύκλο του Krebs περιορίζεται λόγω της μείωσης της ποσότητας του οξαλοξεικού που προκαλείται από την έλλειψη υδατανθράκων. Επίσης μειώνει τη δραστηριότητα των ενζύμων που ενεργοποιούν το σχηματισμό χοληστερόλης και FFA. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μόνο ένας τρόπος να χρησιμοποιηθεί η ακετυλ CoA - κετογένεση.

Στο πρώτο στάδιο, λαμβάνεται ακετοακετυλο-ΟοΑ με συμπύκνωση δύο μορίων ακετυλο-ΟοΑ, τα οποία μεταβολίζονται σε ακετοξικό οξύ. Η τελευταία, με τη σειρά της, μπορεί εύκολα να μετατραπεί σε άλλους τύπους κετονών - ακετόνη και β-υδροξυβουτυρικό οξύ.

Τα συνθετικά κετονικά σώματα είτε οξειδώνονται είτε απομακρύνονται από το σώμα από τους νεφρούς και τους πνεύμονες. Έτσι, η κέτωση αναπτύσσεται σε περιπτώσεις όπου ο ρυθμός σχηματισμού των κετονικών σωμάτων υπερβαίνει τη χρήση τους.

Η κέτωση προκαλεί διάφορες ανεπιθύμητες ενέργειες στο σώμα του παιδιού. Πρώτον, με σημαντική αύξηση του επιπέδου των κετονικών σωμάτων, που είναι δωρητές ανιόντων, εμφανίζεται μεταβολική οξέωση με αυξημένο διάστημα ανιόντων - κετοξέωση. Η αντιστάθμισή του οφείλεται σε υπεραερισμό, η οποία οδηγεί σε υποκαπνία, η οποία προκαλεί αγγειοσυστολή, συμπεριλαμβανομένων των εγκεφαλικών αγγείων.

Δεύτερον, μια περίσσεια κετονών έχει ναρκωτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μέχρι την ανάπτυξη κώματος. Τρίτον, η ακετόνη είναι λιποδιαλυτής και προκαλεί βλάβη στη λιπιδική διπλοστοιβάδα κυτταρικών μεμβρανών.

Επιπροσθέτως, για τη χρησιμοποίηση κετονικών σωμάτων, είναι απαραίτητη μια επιπλέον ποσότητα οξυγόνου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αναντιστοιχία μεταξύ παροχής οξυγόνου και κατανάλωσης, δηλαδή προαγωγής της ανάπτυξης και διατήρησης της παθολογικής κατάστασης.

Τα υπερβολικά κετονικά σώματα ερεθίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη της γαστρεντερικής οδού, η οποία κλινικά εκδηλώνει εμετό και κοιλιακό άλγος. Αυτές οι δυσμενείς επιδράσεις της κέτωσης σε συνδυασμό με άλλες διαταραχές του ύδατος και των ηλεκτρολυτών και της οξεοβασικής ισορροπίας (υπο-, ισο- και υπερτονικά αφυδάτωση, μεταβολική οξέωση λόγω της απώλειας όξινου ανθρακικού ή / και τη συσσώρευση γαλακτικού) συμβάλλουν σε μια πιο σοβαρή πορεία της ασθένειας, αύξηση της διάρκειας νοσηλείας σε θάλαμο εντατικής θεραπεία.

Τα διαγνωστικά κριτήρια για το κυκλικό σύνδρομο ακετοναιμικού εμέτου (πρωτογενές NDT) καθορίζονται από τη διεθνή συναίνεση (1994).

Υποχρεωτικά κριτήρια:

  • επαναλαμβανόμενα, σοβαρά, μεμονωμένα επεισόδια εμέτου.
  • διαφορετικές διάρκειες κανονικής υγείας μεταξύ επεισοδίων.
  • η διάρκεια των επεισοδίων εμετού από αρκετές ώρες έως μέρες.
  • αρνητικά εργαστηριακά, ραδιολογικά και ενδοσκοπικά αποτελέσματα εξέτασης, τα οποία θα μπορούσαν να εξηγήσουν την αιτιολογία του εμέτου ως εκδήλωση της παθολογίας του πεπτικού συστήματος.

Πρόσθετα κριτήρια:

  • ο εμετός είναι στερεότυπος και κάθε επεισόδιο είναι παρόμοιο με το προηγούμενο με την πάροδο του χρόνου, την ένταση και τη διάρκεια.
  • οι περιόδους εμέτου μπορούν να τερματιστούν αυθόρμητα και χωρίς θεραπεία.
  • συσχετισμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν ναυτία, κοιλιακό άλγος, κεφαλαλγία, αδυναμία, φωτοφοβία, λήθαργο,
  • συσχετισμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, χλιδή, διάρροια, αφυδάτωση, υπερβολική σιελόρροια και κοινωνική δυσλειτουργία.
  • ο εμετός περιέχει συχνά χολή (76%), βλέννα (72%) και αίμα (32%).

Στην κλινική ανάλυση των μεταβολών του αίματος απουσιάζουν. Το αιμόγραμμα ποικίλει ανάλογα με τη φύση της παθολογίας, έναντι της οποίας εμφανίστηκε ένα επεισόδιο κετόσης. Συχνά, προσδιορίζεται η λευκοκυττάρωση, η ουδετεροφιλία με μέτρια μετακίνηση προς τα αριστερά και η αυξημένη ESR.

Οι πιο χαρακτηριστικές αλλαγές στις κλινικές αναλύσεις των ούρων είναι η παρουσία κετονουρίας από ένα συν (+) έως τέσσερα πλεονεκτήματα (++++) με ημι-ποσοτική αντίδραση με νιτροπρωσσίδιο και

γλυκοζουρία. Η γλυκοζουρία δεν αποτελεί υποχρεωτικό σύμπτωμα, αλλά σχεδόν πάντοτε συμβαίνει στο πλαίσιο μιας έγχυσης διαλυμάτων γλυκόζης.

Τα αποτελέσματα των βιοχημικών εξετάσεων αίματος είναι διαγνωστικά σημαντικά. Με παρατεταμένο και επαναλαμβανόμενο εμετό λόγω αφυδάτωσης, παρατηρείται αύξηση του αιματοκρίτη και της ολικής πρωτεΐνης. Με σημαντική αφυδάτωση, μπορεί να παρουσιαστεί αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρία του αίματος μεγαλύτερη από 8,8 mmol / l εξαιτίας της πρεγνιακής ολιγουρίας και της αιμοσυγκέντρωσης.

Για τα πρωτογενή NDTs, δηλαδή το σύνδρομο κυκλικής ακετοναιμίας, η κανονικογλυκαιμία ή η μέτρια υπογλυκαιμία είναι τυπικά. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς με δευτερογενή NDT, οι οποίοι εμφανίζονται στο περιβάλλον του περιεγχειρητικού στρες και της νηστείας, μολυσματικών ασθενειών, μπορούν να βιώσουν μέτρια υπεργλυκαιμία, η οποία μερικές φορές φθάνει στα 6-10 mmol / l.

Σε αντίθεση με τη διαβητική κετοξέωση, είναι βραχύβια και ο δείκτης γλυκόζης στο αίμα επιστρέφει γρήγορα στο φυσιολογικό κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση. Επιπλέον, η διαβητική κετοξέωση χαρακτηρίζεται από πιο σημαντική υπεργλυκαιμία, η οποία φθάνει τα 12-50 mmol / l.

Οι μεταβολές στην περιεκτικότητα των ηλεκτρολυτών στον ορό δεν έχουν χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά. Σε μεγαλύτερο βαθμό εξαρτώνται από το πρόωρο ιστορικό του παιδιού, τη φύση της απώλειας υγρών και την προηγούμενη επανυδάτωση από το στόμα.

Με την επικρατούσα απώλεια «αλμυρού νερού» - δηλαδή εξωκυττάριου υγρού (διάρροια, έμετο, εφίδρωση) και από του στόματος επανυδάτωση, κυρίως με διαλύματα χωρίς αλάτι, παρατηρείται υπονατριαιμία.

Αντίθετα, με την επικρατούσα απώλεια "αλατισμένου νερού", δηλαδή ενδοκυτταρικού υγρού (ταχυπνεία, πυρετό), παρατηρείται υπερνατριαιμία. Τις περισσότερες φορές, μπορεί να παρατηρηθεί ισοτονική αφυδάτωση ως αποτέλεσμα ισορροπημένης απώλειας νερού και νατρίου. Με σημαντική οξέωση, το κάλιο του ορού μπορεί να είναι φυσιολογικό ή αυξημένο. Σε περιπτώσεις παρατεταμένου εμέτου και ελαφράς οξέωσης, συχνά παρατηρείται υποκαλιαιμία.

Κλινική παιδικής κέτωσης

Στα παιδιά, οι κλινικές εκδηλώσεις της κετοξέωσης είναι αρκετά διαφορετικές και καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την κύρια παθολογία που προκάλεσε την ανάπτυξη της κέτωσης. Κατά κανόνα, τα κλινικά συμπτώματα περιλαμβάνουν εκδηλώσεις της ίδιας της κέτωσης, σύνδρομα που είναι χαρακτηριστικά ενός ή περισσοτέρων παθολογικής διεγέρσεως της διαδικασίας (γαστρεντερίτιδα, πνευμονία, οξεία αναπνευστική λοίμωξη, νευροενζυμία κλπ.), Συχνά υπάρχει ένα γενικό μολυσματικό σύνδρομο και εκδηλώσεις

Η ίδια η κέτωση χαρακτηρίζεται από ναυτία, επαναλαμβανόμενο παρατεταμένο έμετο, απόρριψη τροφίμων και ποτών, εμφάνιση στον εκπνεόμενο αέρα της ειδικής οσμής της ακετόνης ή σάπια μήλα, εμφάνιση πόνου στην κοιλιά. Η ένταση αυτών των συμπτωμάτων αυξάνεται σε αρκετές ημέρες.

Το παιδί γίνεται ληθαργικό, ευερέθιστο. Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, κατά κανόνα, προσδιορίζονται τα συμπτώματα της αφυδάτωσης (ξηροί βλεννογόνοι μεμβράνες και δέρμα, μειωμένος μαλακός ιστός και χωρίς διάσπαση). Τα μάτια του παιδιού φαίνονται κοίλα, και ο ίδιος είναι λεπτότερος και πρησμένος, αλλά στα μάγουλα υπάρχει συχνά ένα λαμπερό κοκκίνισμα.

Από το στόμα και τα ούρα υπάρχει μια μυρωδιά ακετόνης από ελαφρώς αισθητή έως πολύ έντονη, καθορισμένη σε απόσταση αρκετά μέτρα από τον ασθενή. Οι ασθενείς με NDK είναι συχνά εμπύρετοι, αλλά οι θερμοκρασίες συνήθως δεν φθάνουν σε πολύ μεγάλους αριθμούς.

Ταχυκαρδία, αυξημένοι καρδιακοί ήχοι είναι τυπικές εκδηλώσεις κέτωσης. Συχνά, το NDF συνοδεύεται από την εμφάνιση ταχυπενίας, που προκαλείται από ερεθισμό του αναπνευστικού κέντρου με περίσσεια ιόντων υδρογόνου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αναπνοή αναλαμβάνει τον χαρακτήρα του Kussmaul.

Οι ακουστικές μεταβολές στους πνεύμονες είναι άτυπες και καθορίζονται από την κύρια παθολογία. Η παλάμη της κοιλιάς συχνά καθορίζει χυμένο πόνο ή ευαισθησία στο επιγαστρικό, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις είναι αρκετά σημαντικό και απαιτεί τον αποκλεισμό της οξείας χειρουργικής παθολογίας. Η διούρηση, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων αφυδάτωσης, μπορεί να μειωθεί.

Εντατική θεραπεία της μη διαβητικής κετοξέωσης σε παιδιά

Οι βασικές αρχές της θεραπείας της κετοξέωσης είναι παρόμοιες με εκείνες των ενηλίκων.

Οι προηγουμένως προτεινόμενες μέθοδοι για τη θεραπεία των ND σε παιδιά συνίσταντο στο διορισμό τροφής με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες και περιεκτικότητα σε λιπαρές ουσίες, στοματική επανυδάτωση σε μικρές δόσεις υγρού (5% διάλυμα γλυκόζης, rehydron), θεραπεία με έγχυση με την προσθήκη διαλύματος γλυκόζης, όξινου ανθρακικού νατρίου. Δεδομένων των τρεχόντων δεδομένων σχετικά με τις παθοφυσιολογικές διαταραχές σε ασθενείς με ΝΔΤ, οι υπάρχουσες συστάσεις για τη θεραπεία τους θεωρούνται ατελείς.

Πρώτον, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι βασίστηκαν σε σημαντικά περιορισμένα δεδομένα που δεν χαρακτήρισαν επαρκώς την κατάσταση των σημαντικότερων δεσμών ομοιοστασίας (ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών, κατάσταση οξέος-βάσης, κεντρική και περιφερική αιμοδυναμική).

Δεύτερον, δεν λαμβάνουν υπόψη σύγχρονες φαρμακολογικές δυνατότητες, οι οποίες έχουν επεκταθεί σημαντικά λόγω της βελτίωσης των μέσων για έγχυση διόρθωσης των διαταραχών της ομοιόστασης.

Τρίτον, όσον αφορά τις σοβαρές μολυσματικές ασθένειες, τις περιεγχειρητικές συνθήκες, υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί στη χρήση των υφιστάμενων κατευθυντήριων γραμμών.

Η στοματική επανυδάτωση και η λήψη υδατανθράκων είναι συχνά αδύνατες, καθώς η κετοξέωση συχνά συνοδεύεται από επανειλημμένο και αδέξιο έμετο. Η ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων γλυκόζης 5-10%, που χρησιμοποιείται για τη διακοπή της κετογένεσης σε παιδιά με NDT, συχνά δεν είναι επαρκώς αποτελεσματική εξαιτίας της υποβάθμισης της μεταφοράς γλυκόζης μέσω κυτταρικών μεμβρανών λόγω του άμεσου διαβητικού αποτελέσματος των κετονικών σωμάτων.

Η αύξηση του επιπέδου των αντιαφθάλμιων ορμονών κατά τη διάρκεια του στρες και η μείωση στην παραγωγή ενδογενούς ινσουλίνης συμβάλλουν επίσης στη μείωση της χρησιμοποίησης της γλυκόζης κατά τη διάρκεια των συνήθων οδών μεταβολισμού (η απόκλιση Embden-Meyerhoff). Η υπεργλυκαιμία, η οποία συμβαίνει σε αυτή την περίπτωση, επιδεινώνει την πορεία της νόσου, καθώς και προκαλεί τη γλυκοσουλίνη και την οσμωδίωση, η οποία οδηγεί σε απώλεια ηλεκτρολυτών με ούρα και αφυδάτωση του εξωκυτταρικού τομέα.

Χρησιμοποιώντας μόνο παράγοντες αλκαλοποίησης (διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου, γαλακτικό νάτριο) αυξάνει την περιεκτικότητα σε πρότυπο διττανθρακικό στο πλάσμα, αλλά δεν σταματά την παθολογική διαδικασία της κετογένεσης.

Εάν συνοψίσουμε τα κύρια καθήκοντα και τις κατευθύνσεις της θεραπείας του ΝΔΤ σε παιδιά, τότε μπορούν να διατυπωθούν ως εξής:

  1. Η δίαιτα συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς. Θα πρέπει να περιέχει εύκολα προσβάσιμους υδατάνθρακες, να εμπλουτίζεται με υγρό, να περιορίζει την κατανάλωση λιπών.
  1. Ο σκοπός των προκινητικών (δομεπεριδόνη, μετοκλοπραμίδη), ένζυμα και συμπαράγοντες του μεταβολισμού των υδατανθράκων (θειαμίνη, κοκαρβοξυλάση, πυριδοξίνη) συμβάλλει σε μια προηγούμενη αποκατάσταση της ανοχής των τροφίμων και στην εξομάλυνση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και των λιπών.
  1. Η θεραπεία με έγχυση πρέπει:
  • να εξαλείψει γρήγορα την υποογκαιμία και την ανεπάρκεια εξωκυττάριου υγρού προκειμένου να βελτιωθεί η διάχυση και η μικροκυκλοφορία.
  • περιέχουν αλκαλοποιητικά φάρμακα που αυξάνουν το επίπεδο δισανθρακικών του πλάσματος και ομαλοποιούν CBS.
  • περιέχουν μια επαρκή ποσότητα εύκολα διαθέσιμων υδατανθράκων που μεταβολίζονται με διαφορετικούς τρόπους, συμπεριλαμβανομένης της ανεξαρτησίας της ινσουλίνης.
  1. Σε περιπτώσεις μέτριας κέτωσης (ακετόνη ούρων σε "++"), η οποία δεν συνοδεύεται από σημαντική αφυδάτωση, οι διαταραχές του νερού-ηλεκτρολύτη και ο ανεξέλεγκτος έμετος, η διατροφική θεραπεία και η στοματική επανυδάτωση εμφανίζονται σε συνδυασμό με τη χρήση προκινητικών σε δόσεις ηλικίας και ετιοτροπική θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
  1. Η αιτιοπαθοθεραπεία (αντιβιοτικά και αντιιικά φάρμακα) θα πρέπει να συνταγογραφείται σε όλες τις περιπτώσεις, όταν υποδεικνύεται.

Σημαντικά πιο δύσκολη είναι η θεραπεία σοβαρών περιπτώσεων ΝΔΤ (ακετόνη ούρων περισσότερο από "++"), που απαιτούν μάλλον μακρά και ισορροπημένη παρέμβαση. Το κύριο εργαλείο για τη θεραπεία τέτοιων περιπτώσεων NDT είναι το ραντεβού (μαζί με δίαιτα, προκινητικά και συμπαράγοντα) της θεραπείας με έγχυση.

Ενδείξεις για το διορισμό της θεραπείας με έγχυση με NDK:

  • Ανθεκτικός και επαναλαμβανόμενος έμετος, ο οποίος δεν σταματά μετά το διορισμό των προκινητικών.
  • Η παρουσία μέτριας (έως 10% σωματικού βάρους) και / ή σοβαρής (έως 15% σωματικού βάρους) αφυδάτωσης.
  • Η παρουσία μη αντιρροπούμενης μεταβολικής οξέωσης με αυξημένο διάστημα ανιόντων.
  • Η παρουσία αιμοδυναμικών και μικροκυκλοφορικών διαταραχών.
  • Σημάδια διαταραχών της συνείδησης (λήθαργος, κετοακτιδοτικό κώμα).
  • Η παρουσία ανατομικών και λειτουργικών δυσκολιών για την επανυδάτωση από το στόμα (δυσμορφίες του σκελετού του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας), νευρολογικές διαταραχές (διαταραχές bulbar και ψευδοσφαιριδίων).

Πριν από την έναρξη της θεραπείας με έγχυση, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί αξιόπιστη φλεβική πρόσβαση (κυρίως περιφερειακή) με τη χρήση καθετήρων ή αναλόγων τύπου Venflon, για να προσδιοριστούν οι αιμοδυναμικές συνθήκες, η όξινη βάση και οι συνθήκες ύδατος-ηλεκτρολύτη.

Τα κύρια καθήκοντα για την έναρξη θεραπείας με έγχυση:

  • Διόρθωση της υπογλυκαιμίας, εάν υπάρχει.
  • Εξάλειψη της υποογκαιμίας.
  • Αποκατάσταση ικανοποιητικής μικροκυκλοφορίας.

Σημαντική υπογλυκαιμία απαιτεί ταχεία διόρθωση με ενδοφλέβια ένεση διαλύματος γλυκόζης 20-40% με ρυθμό 0,5 g / kg σωματικού βάρους, με επακόλουθο έλεγχο του επιπέδου γλυκόζης.

Λαμβάνοντας υπόψη τα διαθέσιμα δεδομένα σε σχέση με την περιορισμένη ικανότητα της πιο κοινή λύση κρυσταλλοειδή (αλατούχου διαλύματος και διαλύματος γλυκόζης) γρήγορα και αποτελεσματικά την εξάλειψη κέτωσης και παθοφυσιολογικές συνέπειες της υπάρχουν σοβαρές θεωρητικές και πρακτικές συνέπειες για τη χρήση των διαλυμάτων της σακχαροαλκοόλες όπως οι εναλλακτικές θεραπείες ketoticheskih μέλη.

Οι κύριες αλκοόλες σακχάρων διαφορά (σορβιτόλη, ξυλιτόλη) συνίσταται στα χαρακτηριστικά του μεταβολισμού τους, δηλαδή την ανεξαρτησία του από την ινσουλίνη και αντικετογονικές πολύ μεγαλύτερο αντίκτυπο. Επειδή οι αλκοόλες σακχάρου μεταβολίζονται στο ήπαρ και όχι στο κεντρικό νευρικό σύστημα, η διόρθωση της υπογλυκαιμίας δεν συνιστάται.

Επομένως, θεωρούμε υποχρεωτική την εξάλειψη της υπογλυκαιμίας με διαλύματα γλυκόζης. Η μεταγενέστερη θεραπεία συνίσταται στην ενδοφλέβια έγχυση υγρού για τη σωστή υποογκαιμία.

Cherniy V.I., Shlapak Ι.Ρ., Georgiyants Μ.Α., Tyumentseva S.G., Kugler S.E., Prokopenko Β.Β.

Περισσότερα Άρθρα Σχετικά Με Το Διαβήτη

Σε αυτό το άρθρο, μπορείτε να διαβάσετε τις οδηγίες χρήσης του φαρμάκου Diabeton.

Αγκινάρα με διαβήτη

Διαγνωστικά

Ένας εκπρόσωπος της οικογένειας Astrov του γένους Sunflower είναι εκπληκτικός στο ότι έχει πολλά ονόματα. Στην εμφάνιση, η αγκινάρα της Ιερουσαλήμ μπερδεύεται με μια άλλη φυτική ρίζα - πατάτες.

Cucu, softclix, συσκευή διάτρησης δακτύλωνΑφαιρέστε το κάλυμμα της συσκευής γιαΑν το Accu-Chek Softclix Lancet είναι ήδηπηγαίνει στη συσκευή, τραβήξτε τη στροφή
αφαιρέστε τον τομέα των νυχιών και αφαιρέστε

Τύποι Διαβήτη

Δημοφιλείς Κατηγορίες

Σακχάρου Στο Αίμα